定远县总医院医疗服务共同体

分级诊疗实施方案

为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则

（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到省市级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。

（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

 （四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、就诊范围划分

（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

（二）乡镇卫生院:主要接诊病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、无明显活动性出血的单纯软组织创伤；

2、普通感染性（细菌、病毒、寄生虫）病例；

3、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；

4、诊断明确，不需手术治疗的病人；

5、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

6、需要长期治疗与管理的慢性病人；

7、老年护理病人；

8、一般常见病，多发病病人；

9、上级医院下转的康复期病人。

（三）总院就诊范围：主要接诊急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；

2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例；

3、较大伤亡事件中受伤的病人；

4、腹部单脏器、多脏器创伤；

5、各类肢体、关节脱位，肢体创伤、骨折病例；

6、各类恶性肿瘤根治；

7、心胸手术病例；

8、合并创伤并发症的截肢手术病例；

9、妇产科急危重症手术病例；

10、儿科急危重症手术病例。

四、转诊程序及条件

（一）转诊程序

1、转入病人

接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。

2、转出病人

根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，将患者转往上级医院。

符合下转条件者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转往下级医院。

（二）转诊条件

1、转上级医院条件（除急诊抢救外）

①.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者；

②.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例；

③.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；

④.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。

2、转下级医院

①.各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养康复期；

②.诊断明确，不需特殊治疗或需要长期治疗的慢性病患者；

③.手术愈合后需要长期康复的患者；

④.老年病人护理和照护；

⑤.心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性治疗的患者；

⑥.经治疗后病情稳定具有出院指征，家属要求继续康复治疗者。

五、保障措施

（一）精心组织，周密部署。成立以王远近院长任组长，医共体成员单位负责人及总院各职能部门负责人、科室主任为成员的医共体分级诊疗领导小组，负责总院分级诊疗的领导管理工作。

（二）加强宣传，营造氛围。充分利用各种形式进行分级诊疗制度的广泛宣传，向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。

（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真学习相关文件。

（四）加强督导检查，实行奖罚兑现。每季度督查一次，通报一次，讲评一次；同时列出专项经费用于年度考核奖励。

（五）加强能力建设。对所有医务人员进行岗位培训，使医务人员熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全；并建立健全居民健康档案，积极开展慢性病管理、康复跟踪服务；进一步完善电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。要继续抓好抗菌药物专项治理，全面推行临床路径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关文件规定。

（六）加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻落实上级文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，落实专家坐诊制度，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力；按照省市对口支援的相关文件精神，采取签订技术合作协议等多种形式，建立县、乡、村“三点一线”的分工协作架构，落实好对口支援与分级转诊工作。

附件：定远县总医院医疗服务共同体分级诊疗转诊记录单

附件：

定远县总医院医疗服务共同体分级诊疗转诊记录单（存根）

编号    

患者姓名     性别   年龄  联系电话       

家庭住址                                

因病情需要，于     年    月    日建议转入          医院。

转诊医生（签字）：

                        年  月  日

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定远县总医院医疗服务共同体分级诊疗转诊记录单

         （机构名称）：

现有患者         性别    年龄    因病情需要转入贵单位，请予以接诊。

初步印象：

主要现病史（转出原因）：

主要既往史：

治疗经过：

转诊医生（签字）：           （机构名称）          

联系电话：                        年   月   日

填表说明

1．本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。

2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。

3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。

4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。

5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。