《中国县域肺癌临床路径（2024版》更新定稿会和路径巡讲启动仪式、中国县级医院综合能力发展暨“千县工程”——县级医院肿瘤防治中心建设项目年度启动会于2024年4月12日下午至13日在广州隆重召开，同步线上直播。我院肿瘤内科严璟主任受邀参与了《中国县域肺癌临床路径（2024版）》（简称路径）更新修订，分享了县域医院肿瘤学科创建经验，提出了县级肿瘤防治中心在医共体中发挥的作用和专病联盟的形式对于县级医院肿瘤防治中心建设建议。

本次会议由我国肺癌领域学术领袖、广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授，广东省人民医院肿瘤医院周清院长和国家卫健委卫生发展研究中心研究员、健康战略与服务体系研究部主任黄二丹主任主持并为大会开场致辞。
吴一龙教授指出“健康中国2030”规划纲要提出，我国的癌症总体5年生存率需要提升15%，但目前恶性肿瘤的筛查、诊断、治疗、预后尚不理想，因此这一目标仍是一个非常重大的挑战。国家卫健委启动了一系列的项目，其中一个核心就是要把肿瘤的防治工作逐步迁移到县级医院。县级医院被称为“健康的守门人”，县级医院的诊疗能力有必要得到进一步提升及规范。在国家卫健委政策及项目的指导下，过去一年已经开展了一系列工作，包括制定了县级医院肺癌、乳腺癌的诊疗路径，以及举办了多场能力提升培训。近日，又就相关主题进行了讨论并形成了进一步的共识，希望通过大家2024年的努力， 将理论工作落地。希望今天参会的来自全国各地县医院的代表们能够做出示范，带领全国县医院工作的向前推进。

周清院长指出，当前，原发性肺癌依然是我国最常见的恶性肿瘤，其中农村肺癌新发患者占全国肺癌患者总数的42.3%。从死亡情况来看，农村肺癌死亡患者数占全国每年肺癌死亡患者总数的34.6%。上述数据提示农村地区的肺癌的发病及死亡风险不亚于城市，值得引起高度重视。目前，肺癌临床指南规范了肺癌的临床诊疗实践，促进了肺癌先进诊疗方案的落地实施。但是，现有的诊疗指南尚未完全兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施在县域医疗机构的可及性，特别是是否纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
因此，在上述指南的基础上编撰一套适合县域医疗机构的肺癌临床诊疗路径，是推进全国整体肺癌分级诊疗政策、实现2025年国家“千县工程”战略的重要补充。未来县域将建立起肺癌向上联通、向下对接的核心枢纽，县域医院不再仅仅承接癌症安宁服务，肿瘤患者能够实现在县域医院诊治、随访、管理。而路径的建立，有助于推进肺癌分级诊疗的精准管理，提升县域肺癌诊疗的效率和效果，为国家卫健委“千县工程”整体战略的落地实施起到了帮助，也为县域肿瘤防治中心的建设起到了指导作用。

黄二丹主任指出随着社会经济发展和人口老龄化，越来越多的患者长期饱受重大慢性疾病困扰。我们的初衷就是给以肿瘤患者为代表的一系列重大慢病患者提供一体化的服务模式。“千县工程”县级医院肿瘤防治中心建设的目标就是将肿瘤防治中心真正落到实处，也期盼专家给予合作和帮助，相信对重大慢病患者的规范管理必然是延伸预期寿命的主要抓手。

本次系列会议设有《临床路径》闭门定稿会、精彩的篇章授课、优秀案例分享和讨论环节，旨在制定县域肺癌诊疗规范，促进县医院综合诊疗能力发展，为县级医疗人员提供广阔学术交流和进修提升的平台，促进肿瘤防治规范化建设，最终惠及广大县域患者。

作为中国县域医院肺癌和乳腺癌的诊疗路径（2023版）编委，严璟主任全程参与三场会议，主持《路径（2024版）》更新要点介绍并提出合理化建议，参与〈路径〉巡讲和中国县级医院综合能力发展暨“千县工程”——县级医院肿瘤防治中心建设项目年度启动仪式，并在黄二丹主任主持的围绕 “县级肿瘤防治中心医院在医共体发挥的作用和专病联盟的形式对于县级医院肿瘤防治中心建设的帮助”讨论环节发表看法：县域肿瘤防治中心建设主要聚焦管理层面，强调的健康管理，而不是单纯的诊治管理；而千县工程主要聚焦技术层面。由于利益分配未得到合理解决，无论是医联体还是医共体都存在很多阻碍，落实难度大。县域医院功能定位主要在于预防筛查和康复管理领域，而诊断和治疗仅承担一部分工作，不能盲目扩张，不是能力提升就能留得住病人，要发挥自身区域医疗资源优势。让病人留得住、管得好，除了加强县域防治中心建设和千县工程建设以外，从医保层面实行同病同价可以有效引导患者理性就近就医，既方便患者，节约医疗成本，又能保证医保资金安全。

来源 | 肿内一病区

作者 | 吕   杨